Atorvastatin: Wirkung, Dosierung und Nebenwirkungen

Wofür wird Atorvastatin angewendet?

Atorvastatin wird bei erhöhten Blutfettwerten eingesetzt, in erster Linie um das LDL-Cholesterin zu senken. Dazu gehören die primäre Hypercholesterinämie, gemischte Fettstoffwechselstörungen und die erbliche Form der Hypercholesterinämie. Ein zweites, ebenso wichtiges Anwendungsgebiet ist die Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Ereignissen bei Menschen mit erhöhtem Risiko.

Der Wirkstoff hemmt in der Leber das Enzym HMG-CoA-Reduktase, das am Anfang der körpereigenen Cholesterinbildung steht. Die Leber bildet daraufhin mehr LDL-Rezeptoren und holt mehr LDL aus dem Blut. Das Ergebnis ist ein niedrigerer LDL-Wert im Labor.

Wichtig für das Verständnis: Ein erhöhtes Cholesterin verursacht keine Beschwerden. Sie werden die Behandlung deshalb nicht spüren. Der Nutzen zeigt sich nicht am Wohlbefinden, sondern über Jahre daran, dass Gefäßereignisse seltener auftreten. Ärztlich unterschieden werden zwei Situationen: die Vorbeugung bei bisher unauffälligen Gefäßen anhand des Gesamtrisikos und die Behandlung nach einem Ereignis oder bei bekannter koronarer Herzkrankheit, peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder Diabetes.

Ernährung, Bewegung und Rauchstopp bleiben in beiden Fällen Teil der Behandlung. Ein Statin ersetzt sie nicht, es ergänzt sie.

Nebenwirkungen von Atorvastatin

Am häufigsten berichtet werden Muskelbeschwerden sowie Beschwerden im Magen-Darm-Bereich. Viele Behandlungen verlaufen ohne erkennbare unerwünschte Wirkung.

Genannt werden Muskelschmerzen, Muskelschwäche und Druckempfindlichkeit der Muskulatur, Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Verstopfung und Blähungen, Beschwerden im Nasen-Rachen-Raum sowie ein Anstieg der Leberwerte im Labor. Beschrieben ist außerdem ein Anstieg des Blutzuckers; bei entsprechender Veranlagung kann ein Typ-2-Diabetes früher auffallen.

Der wichtigste ernste Verlauf ist die Rhabdomyolyse, ein Zerfall von Muskelgewebe. Warnzeichen sind ausgeprägte Muskelschmerzen zusammen mit Schwäche, dunkel verfärbter Urin, Fieber oder ein allgemeines Krankheitsgefühl. In diesem Fall sollten Sie sofort ärztlichen Rat einholen. Gleiches gilt bei Gelbfärbung von Haut oder Augen, anhaltender Übelkeit und ungewöhnlicher Müdigkeit als möglichen Leberzeichen. Sehr selten löst ein Statin zudem eine immunvermittelte nekrotisierende Myopathie aus, bei der eine Schwäche der Oberschenkel- und Oberarmmuskulatur und ein erhöhter Muskelwert im Blut auch nach dem Absetzen bestehen bleiben. Muskelschwäche, die nach dem Absetzen nicht verschwindet, gehört abgeklärt und nicht abgewartet.

Zwei Einordnungen gehören dazu. Erstens traten in verblindeten Untersuchungen Muskelbeschwerden unter Scheinmedikament ähnlich oft auf wie unter Statin; ein Zusammenhang ist also nicht automatisch gegeben und lässt sich ärztlich prüfen. Zweitens steht die formale Häufigkeitseinstufung jeder einzelnen Wirkung in der Fachinformation und in der Gebrauchsinformation Ihrer Packung. Setzen Sie das Präparat nicht eigenmächtig ab, sondern besprechen Sie Beschwerden.

Dosierung und Einnahme

Atorvastatin wird einmal täglich eingenommen, unabhängig von den Mahlzeiten und unabhängig von der Tageszeit. Anders als bei einigen älteren Statinen ist die Abendeinnahme nicht zwingend, weil der Wirkstoff lange genug im Körper bleibt. Eine feste Uhrzeit hilft trotzdem, die Einnahme nicht zu vergessen.

Die Tabletten gibt es in Stärken von 10 bis 80 Milligramm. Welche Stärke sinnvoll ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt anhand des LDL-Ausgangswerts, des angestrebten Zielwerts und des gesamten Herz-Kreislauf-Risikos. Ändern Sie die Dosis nicht selbst und teilen Sie Tabletten nur, wenn sie dafür vorgesehen sind.

Wurde eine Einnahme vergessen, wird sie nachgeholt, sofern der nächste Termin nicht unmittelbar bevorsteht. Die doppelte Menge wird nicht eingenommen.

Zur Behandlung gehören Kontrollen: die Blutfettwerte nach der Einstellung und im Verlauf, die Leberwerte vor Behandlungsbeginn und danach, wenn es klinisch angezeigt ist, sowie die Kreatinkinase bei Muskelbeschwerden. Die Therapie ist auf Dauer angelegt. Nach dem Absetzen steigen die Werte innerhalb weniger Wochen wieder an, weshalb ein Ende der Behandlung besprochen und nicht eigenmächtig entschieden wird.

Ist Atorvastatin rezeptfrei?

Nein. Atorvastatin ist in Deutschland verschreibungspflichtig und wird in jeder Apotheke ausschließlich gegen ärztliche Verordnung abgegeben. Das ergibt sich aus der Arzneimittelverschreibungsverordnung.

Der Grund liegt in der Behandlung selbst. Ob ein Statin sinnvoll ist und in welcher Stärke, lässt sich nur mit dem Lipidprofil, dem gesamten Risikoprofil, den Leberwerten und der übrigen Medikation beantworten. Dazu kommen harte Gegenanzeigen wie eine Schwangerschaft. Diese Abwägung ist der eigentliche Inhalt der Verordnung.

Was ist stattdessen frei erhältlich? Ein gleichwertiges Präparat gibt es nicht. Nahrungsergänzungsmittel mit Rotschimmelreis werden gern als natürliche Alternative dargestellt. Sie enthalten Monacolin K, das dem Arzneistoff Lovastatin chemisch entspricht, und können dieselben Muskel- und Leberrisiken mit sich bringen, ohne dass eine ärztliche Kontrolle stattfindet. Der zulässige Gehalt in Nahrungsergänzungsmitteln wurde in der EU deshalb begrenzt. Pflanzensterine, lösliche Ballaststoffe und eine Umstellung der Ernährung senken das LDL messbar, aber in einer Größenordnung, die eine Statintherapie bei hohem Risiko nicht ersetzt.

Wer eine Behandlung ohne Rezept sucht, umgeht damit genau die Kontrolle, die den Nutzen erst absichert.

Preis und Erstattung

Atorvastatin ist seit vielen Jahren als Generikum verfügbar; der Preis liegt entsprechend niedrig. Auf Kassenrezept trägt die gesetzliche Krankenkasse die Kosten bis zum Festbetrag. Sie zahlen die gesetzliche Zuzahlung von zehn Prozent des Preises, mindestens fünf und höchstens zehn Euro, nie mehr als das Arzneimittel kostet. Viele Präparate liegen deutlich unter dem Festbetrag und sind von der Zuzahlung befreit; welche das sind, sieht die Apotheke tagesaktuell. Auf einem Privatrezept zahlen Sie den vollen Apothekenpreis, der von Wirkstärke und Packungsgröße abhängt.

Wenn Ihre Statintherapie bereits läuft, stabil eingestellt ist und die Packung zur Neige geht, können Sie bei MEDINOW eine Folgeverordnung anfordern. Beurteilt wird von lek. Damian Wojno, polnische Approbation, Nr. 3211301. Die Beurteilung für ein Folgerezept kostet 24,90 EUR, eine vorrangige Bearbeitung zusätzlich 9,90 EUR.

Die Gebühr deckt die ärztliche Beurteilung, nicht die Ausstellung eines Rezepts. Lehnt der Arzt aus medizinischen Gründen ab, erstatten wir sie. Reichen Sie Unterlagen, um die ausdrücklich gebeten wurde, nicht nach, gilt die Beurteilung als erbracht und die Gebühr wird nicht erstattet. Eine Ersteinstellung, eine Diagnose per Formular oder eine Videosprechstunde bieten wir nicht an. Das Rezept erhalten Sie per E-Mail als PDF-Dokument nach dem Muster des Anhangs der Richtlinie 2012/52/EU; Sie drucken es aus und lösen es mit einem Lichtbildausweis in einer Apotheke vor Ort ein.

Wechselwirkungen und Alkohol

Atorvastatin wird über das Enzym CYP3A4 abgebaut. Alles, was dieses Enzym hemmt, erhöht den Wirkstoffspiegel und damit das Risiko für Muskelbeschwerden.

Zu den wichtigen Kombinationen gehören die Antibiotika Clarithromycin und Erythromycin, die Antimykotika Itraconazol und Ketoconazol, Proteasehemmer aus der HIV- und Hepatitis-C-Therapie, Ciclosporin sowie die Herzmittel Verapamil, Diltiazem und Amiodaron. Grapefruit und Grapefruitsaft wirken in größeren Mengen in dieselbe Richtung und werden deshalb gemieden. Erhöht ist das Muskelrisiko auch in Kombination mit Fibraten, insbesondere Gemfibrozil, mit Colchicin und mit hoch dosierter Nicotinsäure. Bei Gerinnungshemmern vom Cumarin-Typ wird der INR-Wert kontrolliert. Johanniskraut kann den Spiegel dagegen senken und die Wirkung abschwächen.

Alkohol hat keine unmittelbare Wechselwirkung mit dem Wirkstoff, belastet aber wie das Statin die Leber. Ein gelegentliches Glas ist kein Ausschlussgrund. Regelmäßig hoher Konsum spricht gegen die Behandlung oder verlangt engere Kontrollen und sollte offen angesprochen werden.

Nennen Sie in der Arztpraxis und in der Apotheke alle Mittel, die Sie einnehmen, auch rezeptfreie Präparate und Nahrungsergänzungsmittel.

Gegenanzeigen

Atorvastatin darf nicht angewendet werden bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen sonstigen Bestandteil, bei aktiver Lebererkrankung oder unklarer, anhaltender Erhöhung der Transaminasen sowie in Schwangerschaft und Stillzeit. Frauen im gebärfähigen Alter dürfen den Wirkstoff nur anwenden, wenn sie zuverlässig verhüten.

Besondere Vorsicht ist geboten, wenn früher unter einem Statin oder einem Fibrat Muskelbeschwerden aufgetreten sind, wenn in der Familie erbliche Muskelerkrankungen bekannt sind, bei ausgeprägtem Alkoholkonsum, bei eingeschränkter Nierenfunktion, im höheren Lebensalter und vor größeren Operationen.

Eine unbehandelte Schilddrüsenunterfunktion verdient eine eigene Erwähnung. Sie erhöht die Blutfette selbst und steigert zugleich das Muskelrisiko unter einem Statin. Deshalb wird sie zuerst behandelt und die Blutfettwerte werden danach erneut beurteilt; nicht selten sinken sie bereits dadurch deutlich.

Wer eine Schwangerschaft plant, spricht die Behandlung rechtzeitig vorher an, damit sie geordnet beendet werden kann. Diese Aufzählung ist eine Orientierung. Maßgeblich sind die Gegenanzeigen in der Gebrauchsinformation Ihrer Packung und die ärztliche Beurteilung Ihrer Situation.

Generikum und Original

Das Originalpräparat kam unter dem Namen Sortis auf den Markt. Seit dem Ablauf des Patentschutzes gibt es zahlreiche Generika, die meist unter dem Wirkstoffnamen vertrieben werden. Medizinisch sind sie gleichwertig: Ein Generikum muss Bioäquivalenz nachweisen, also denselben Wirkstoff in derselben Stärke mit vergleichbarer Aufnahme in den Körper.

Unterschiede gibt es bei den Hilfsstoffen, etwa Laktose oder Farbstoffe, sowie bei Größe, Form, Bruchkerbe und Packungsgröße. Das ist praktisch relevant, wenn eine Unverträglichkeit gegen einen Hilfsstoff bekannt ist.

Welches Präparat Sie in der Apotheke erhalten, steuern in Deutschland die Rabattverträge der Krankenkassen und die Aut-idem-Regel. Deshalb kann der Hersteller von Packung zu Packung wechseln, obwohl das Rezept unverändert ist. Soll ein bestimmtes Präparat abgegeben werden, kann die ärztliche Verordnung das Aut-idem-Feld ankreuzen; das setzt eine medizinische Begründung voraus, andernfalls entstehen Mehrkosten.

Ein Herstellerwechsel ändert die Wirkung nicht, wohl aber das Aussehen der Tablette. Prüfen Sie nach einem Wechsel Name und Stärke auf der Packung, damit es nicht zu einer Verwechslung mit anderen Dauermedikamenten kommt.

Schwangerschaft und Stillzeit

In Schwangerschaft und Stillzeit ist Atorvastatin kontraindiziert. Cholesterin und seine Vorstufen werden für die Entwicklung des Kindes benötigt, und ihre Bildung gezielt zu hemmen ist in dieser Zeit nicht vertretbar. Hinzu kommt eine Abwägung: Der Nutzen einer Lipidsenkung baut sich über Jahre auf, eine Unterbrechung von einigen Monaten fällt dagegen kaum ins Gewicht.

Praktisch bedeutet das: Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Behandlung zuverlässig verhüten. Bei Kinderwunsch wird die Therapie vor der geplanten Empfängnis beendet, in Absprache mit der behandelnden Arztpraxis.

Wird eine Schwangerschaft unter laufender Einnahme festgestellt, beenden Sie die Einnahme und lassen sich zeitnah beraten. Eine bereits erfolgte Einnahme ist kein Grund für überstürzte Schritte, sondern ein Grund für ein Gespräch. Für Fragen zu Arzneimitteln in Schwangerschaft und Stillzeit ist Embryotox die passende Anlaufstelle.

Eine Ausnahme bilden schwere erbliche Fettstoffwechselstörungen. Hier entscheidet eine spezialisierte Ambulanz individuell. Für die Stillzeit gilt: Es liegen keine ausreichenden Daten vor, weshalb von der Anwendung abgeraten wird.

Beipackzettel und weitere Informationen

Verbindlich sind die Gebrauchsinformation in Ihrer Packung und die Fachinformation des jeweiligen Herstellers. Weil viele Unternehmen Atorvastatin anbieten, gilt immer der Beipackzettel Ihrer Packung und nicht ein beliebiger Text aus dem Internet. Bewahren Sie ihn deshalb auf, auch wenn Sie das Präparat seit Jahren einnehmen.

Zum Nachschlagen eignen sich die Wirkstoff- und Präparatedatenbank der Gelben Liste, die Seiten des BfArM mit Zulassungsinformationen, Sicherheitshinweisen und Rote-Hand-Briefen sowie das Leitlinienregister der AWMF für den Behandlungszusammenhang.

Diese Seite fasst allgemein verfügbare Informationen zusammen. Sie ersetzt weder die Gebrauchsinformation noch die ärztliche Beratung, stellt keine Diagnose und ist kein Angebot für ein Arzneimittel.

Zwei praktische Hinweise zum Schluss. Lagern Sie die Tabletten so, wie es die Packung vorgibt, und geben Sie Restbestände nicht an andere weiter, auch nicht innerhalb der Familie: Dosis und Eignung sind individuell. Und wenn nach Beginn der Behandlung neue Beschwerden auftreten, lassen Sie den Zusammenhang prüfen, statt das Präparat auf eigene Faust abzusetzen.