Tadalafil bei Erektionsstörungen und Prostatabeschwerden

Wofür Tadalafil zugelassen ist

Tadalafil ist zur Behandlung der erektilen Dysfunktion bei erwachsenen Männern zugelassen, also wenn eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion nicht zustande kommt oder nicht lange genug anhält. Die Stärke 5 mg hat ein zweites Anwendungsgebiet, das benigne Prostatasyndrom. Gemeint sind Beschwerden durch eine gutartig vergrößerte Prostata wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen, das Gefühl einer nicht ganz entleerten Blase und häufiger Harndrang, auch nachts. Bei diesen beiden Anwendungsgebieten ist Tadalafil weder für Frauen noch für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren bestimmt.

Der Wirkstoff hemmt das Enzym Phosphodiesterase 5. Bei sexueller Stimulation steigt dadurch im Schwellkörper der Botenstoff cGMP, die glatte Muskulatur entspannt sich und Blut kann einströmen. Ohne sexuelle Stimulation wirkt Tadalafil bei Erektionsstörungen nicht. In Prostata und Blase verbessert die gleiche Hemmung die Durchblutung und entspannt die Muskulatur, was die Beschwerden beim Wasserlassen verringern kann. Tadalafil ist der Wirkstoff des Originalpräparats Cialis; daneben sind in Deutschland zahlreiche Präparate anderer Hersteller zugelassen.

Dosierung laut Fachinformation

Welche Stärke infrage kommt, hängt vom Anwendungsgebiet ab und davon, ob Tadalafil bei Bedarf oder täglich eingenommen wird. Die Tabelle gibt die Angaben der Fachinformation wieder; die Dosis für Sie legt der verordnende Arzt fest. Die ganze Tablette wird mit etwas Wasser geschluckt, unabhängig von den Mahlzeiten. Für ältere Männer und für Männer mit Diabetes sieht die Fachinformation keine Dosisanpassung vor.

Wie lange Tadalafil wirkt

Laut Gebrauchsinformation wird Tadalafil bei Bedarf mindestens 30 Minuten vor der sexuellen Aktivität eingenommen und kann noch bis zu 36 Stunden nach der Einnahme wirken. Die höchste Konzentration im Blut ist meist nach etwa 2 Stunden erreicht, die mittlere Halbwertszeit beträgt bei gesunden Probanden 17,5 Stunden. Bei täglicher Einnahme stellt sich innerhalb von fünf Tagen ein gleichbleibender Spiegel ein.

Weil Tadalafil lange im Körper bleibt, hält auch die Wechselwirkung mit Nitraten lange an: In einer Studie war die verstärkte Blutdrucksenkung mehr als 24 Stunden nachweisbar und erst 48 Stunden nach der letzten Einnahme nicht mehr. Die Fachinformation sieht deshalb vor, dass ein Nitrat in einer lebensbedrohlichen Lage frühestens 48 Stunden nach der letzten Tablette erwogen wird, und dann nur unter enger ärztlicher Überwachung. Sagen Sie bei Brustschmerzen dem Rettungsdienst oder in der Notaufnahme deshalb, dass und wann Sie Tadalafil eingenommen haben.

Wann Tadalafil nicht eingenommen werden darf

Die folgenden Gegenanzeigen stehen in Abschnitt 4.3 der Fachinformation. Für Tadalafil gilt wie für alle PDE-5-Hemmer: Mit Nitraten oder mit Riociguat darf es nicht kombiniert werden, weil der Blutdruck gefährlich abfallen kann.

• Einnahme organischer Nitrate in jeglicher Form oder von Stickstoffmonoxid-Donatoren wie Amylnitrit, etwa gegen Angina pectoris
• Behandlung mit Riociguat, einem Mittel gegen Lungenhochdruck
• Herzinfarkt in den vorangegangenen 90 Tagen oder Schlaganfall in den vorangegangenen 6 Monaten
• instabile Angina pectoris oder Angina pectoris, die während sexueller Aktivität aufgetreten ist
• Herzinsuffizienz ab Schweregrad NYHA II in den letzten 6 Monaten
• unkontrollierte Herzrhythmusstörungen, niedriger Blutdruck unter 90/50 mm Hg oder unkontrollierter Bluthochdruck
• Herzerkrankungen, bei denen von sexueller Aktivität abgeraten wird
• Verlust der Sehkraft auf einem Auge durch eine nicht arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie (NAION), unabhängig davon, ob der Sehverlust mit einer früheren Einnahme eines PDE-5-Hemmers zusammenhing
• Überempfindlichkeit gegen Tadalafil oder einen der sonstigen Bestandteile

Vorsicht und Wechselwirkungen

Besondere Vorsicht verlangt die Fachinformation bei einer Verformung des Penis, etwa bei Induratio penis plastica, und bei Erkrankungen, die eine Dauererektion begünstigen, wie Sichelzellanämie, multiples Myelom oder Leukämie. Ob Tadalafil nach einer Operation im Beckenbereich oder nach einer radikalen Entfernung der Prostata ohne Nervenschonung wirkt, ist nicht bekannt. Die Tabletten enthalten Lactose.

Zusammen mit Alphablockern kann der Blutdruck deutlich sinken; mit Doxazosin kann es bis zur Ohnmacht kommen, diese Kombination wird nicht empfohlen. Bei Tamsulosin und Alfuzosin wurde der Effekt in kleinen Studien mit gesunden Probanden nicht beobachtet, trotzdem rät die Fachinformation zur Vorsicht, besonders bei älteren Männern. Auch andere Blutdrucksenker können den Blutdruck zusammen mit Tadalafil zusätzlich senken. Mit 5-Alpha-Reduktase-Hemmern wie Finasterid ist ebenfalls Vorsicht geboten, weil eine formale Wechselwirkungsstudie fehlt.

Hemmstoffe des Leberenzyms CYP3A4 können den Tadalafil-Spiegel erhöhen, darunter Ketoconazol, Itraconazol, Ritonavir und andere Proteasehemmer, Erythromycin, Clarithromycin sowie Grapefruitsaft. Rifampicin, Phenobarbital, Phenytoin und Carbamazepin senken ihn und können die Wirkung abschwächen. Mit anderen Behandlungen der erektilen Dysfunktion, etwa mit Sildenafil, darf Tadalafil nicht kombiniert werden.

Nebenwirkungen und Warnzeichen

Die Nebenwirkungen sind laut Gebrauchsinformation meist leicht bis mäßig ausgeprägt. Häufig, also bei bis zu 1 von 10 Behandelten, kommen Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Muskelschmerzen, Schmerzen in Armen und Beinen, Gesichtsrötung, eine verstopfte Nase und Verdauungsstörungen vor. Kopfschmerzen unter täglicher Einnahme traten laut Fachinformation meist innerhalb von 10 bis 30 Tagen nach Behandlungsbeginn auf. Gelegentlich, bei bis zu 1 von 100 Behandelten, werden unter anderem Schwindel, Übelkeit, saures Aufstoßen, verschwommenes Sehen, Herzklopfen, Nasenbluten, Ohrgeräusche und eine verlängerte Erektion beschrieben. Durchfall wurde bei Männern über 65 Jahren häufiger berichtet, Schwindel bei Männern über 75 Jahren.

Brechen Sie die Einnahme ab und suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe, wenn eines der folgenden Warnzeichen auftritt. Verdachtsfälle von Nebenwirkungen können Sie außerdem selbst an das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte melden.

• allergische Reaktion, zum Beispiel Hautausschlag oder Schwellungen im Gesicht oder am Hals
• Brustschmerzen: keine Nitrate anwenden, sondern ärztliche Hilfe rufen, im Zweifel den Notruf 112
• eine Erektion, die länger als 4 Stunden anhält: Unbehandelt drohen Schäden am Gewebe und ein dauerhafter Verlust der Erektionsfähigkeit
• plötzliche Abnahme oder Verlust der Sehkraft, verzerrtes oder trübes Sehen
• plötzliche Verschlechterung oder Verlust des Hörvermögens

Ärztliche Prüfung und wann eine Praxis vor Ort nötig ist

Die Fachinformation sieht vor einer Behandlung eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung vor, um die Diagnose zu sichern und mögliche Ursachen zu erkennen. Außerdem soll der Zustand von Herz und Kreislauf erhoben werden, weil sexuelle Aktivität das Herz belastet. Vor einer Behandlung des Prostatasyndroms muss ein Prostatakarzinom ausgeschlossen werden, denn es kann die gleichen Beschwerden verursachen.

Über diesen Dienst beantworten Sie einen medizinischen Fragebogen; vorhandene Unterlagen fordert der Arzt bei Bedarf über den Chat in Ihrem Konto an. Die Angaben bewertet der Arzt Damian Wojno (polnische Approbation, Nr. 3211301). Er kann Unterlagen oder Messwerte anfordern, die Verordnung ablehnen oder Ihnen eine Untersuchung in einer Praxis vor Ort empfehlen. Fällt die Bewertung positiv aus, erhalten Sie die ärztliche Verschreibung als PDF per E-Mail. Über die Abgabe entscheidet die Apotheke.

Wurden Ihre Beschwerden noch nie ärztlich untersucht, ist ein Termin in der Hausarztpraxis oder in einer urologischen Praxis der sinnvolle erste Schritt; das gilt besonders für Prostatabeschwerden. Außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117, in lebensbedrohlichen Fällen den Notruf 112.

Was kostet das?

Nach § 34 Abs. 1 SGB V sind Arzneimittel, die überwiegend der Behandlung der erektilen Dysfunktion dienen, von der Versorgung durch die gesetzliche Krankenversicherung ausgeschlossen. Gesetzlich Versicherte tragen die Kosten für Tadalafil gegen Erektionsstörungen deshalb selbst. Die ärztliche Verschreibung über diesen Dienst ist außerdem kein Kassenrezept: Das Arzneimittel bezahlen Sie in der Apotheke. Die Gebühr für die ärztliche Bewertung wird Ihnen vor der Zahlung angezeigt.